乾眼症新定義 角膜生物科技染色找破損 對症下藥挑選人工淚液

健康醫療網／記者黃心瑩報導

乾眼症已成為現代人的文明病，幾乎每人或多或少都會有乾澀不適症狀，但何種程度才算乾眼症？知名眼科診所角膜專家梁章敏醫師表示，目前可以藉由動態影像科技合併最先進的角膜分子生物科技染色，詳細鑑別診斷後，再依據病況討論決定治療方式，輕度患者經由不同組合的人工淚液，如水性含玻尿酸的人工淚液則能對於油脂成分較多的患者進行改善，中重度則須合併其他藥物或手術，避免角膜破皮、損壞至不可逆程度。

▲以往只有淚水分泌不足才會被定義乾眼症，但近年來醫界重新調整標準，只要淚膜不穩定就可診斷為乾眼症。

乾眼症新定義　淚膜穩定度為關鍵

以往只有淚水分泌不足才會被定義乾眼症，但近年來醫界重新調整標準，只要淚膜不穩定就可診斷為乾眼症。梁章敏說明，淚液成分不只有水分，還包含油脂、黏液，主要功能為維持眼球濕潤，只要其中一層分泌不足，就可能影響淚膜穩定度，使眼球表面淚水快速蒸發，導致乾澀、異物感、灼熱感等。

角膜染色檢查破損　分子生物科技染色劑立功

由於乾眼症的定義更新，檢測方式也隨之調整，在患者眼中點入染劑，以觀察眼表面細胞是否有損傷，已損傷的裸露區域會立刻被染色，肉眼即可觀察到。梁章敏分享，以往多用螢光染劑觀察角膜，不過一些損傷初期、細胞尚未剝落的區域就無法被檢查出，結膜上皮損傷、眼瞼緣破皮也不容易被察覺，因此透過角膜分子生物科技染劑，可以全面了解眼球表面狀態。

梁章敏說，這種綠色的生物染劑點入眼中無感，不過外觀眼眶會一片綠油油，很像「碧眼狐狸」，目前這項新科技尚未普及，只有少數醫師引進使用。

乾眼症未治療　造成惡性循環、角膜損傷

由於乾眼症不會立刻影響視力，不少人輕忽以對。梁章敏指出，若未控制治療，眼球表面會乾燥、發炎，造成神經損傷，更進一步減少淚水，造成惡性循環，若演變成中重度，治療難度會增加，效果也會打折。他強調，若出現角膜損傷、潰瘍、結疤，會使角膜幹細胞減損，失去修復能力，長出新生血管，眼球布滿血絲，嚴重時可能需要進行角膜移植，不可輕忽。

若發現單以人工淚液無法改善乾澀感，建議盡快就醫治療。治療方式根據嚴重程度及患者狀況不同，梁章敏醫師說明，一般會使用藥物、眼瞼板脈衝光、熱脈動治療儀及探針手術，但也會以不同人工淚液組合輔助；他強調，有很多民眾誤以為點人工淚液會傷眼或產生依賴，這是錯誤迷思，事實上，保持眼球濕潤非常重要，可以避免角膜受損。

新式人工淚液含玻尿酸　長效保濕因子延長淚膜穩定

民眾認為人工淚液中的防腐劑會傷眼，梁章敏說，新式的人工淚液針對防腐劑的設計都有改良，對眼睛表面刺激、細胞毒性都減少許多，甚至有些防腐劑可以被分解代謝；如果使用頻率較高，一天超過4次，建議使用不含防腐劑成分的。選擇人工淚液需根據乾眼型態，針對油脂缺乏的乾眼症，玻尿酸成分可以模擬黏液蛋白質層次，增加人工淚水附著在眼球上的時間，含有長效保濕因子的人工淚液，可延長淚膜層的穩定，減少淚水蒸發。

除了開架式產品可以自行購買之外，醫師也會根據個人狀況給予建議或開立處方箋，對程度較嚴重患者，也可給予夜間型凝膠、藥膏等，由於凝膠保濕力、黏著度較強，會使視力模糊，通常建議睡前點。

早治療成效佳　症狀嚴重難以治癒

梁章敏也分享診間案例，一名30多歲的女性導演，因工作每天拍片、剪片，過去曾有乾眼症狀，誤以為人工淚液有害，並未按醫囑使用；就醫時發現瞼板腺已萎縮，導致油脂分泌不佳，角膜神經也已發炎、病變，神經感覺下降，淚水分泌少。治療初期先建議使用人工淚液滋潤眼球，慢慢修復神經，再搭配脈衝光、藥物治療，經過2-3個月恢復良好。

適當治療可以慢慢改善症狀，到嚴重時就醫幾乎不可能完全治癒，因為腺體會持續老化，患者也無法完全不用3C產品，梁章敏表示，有些微不適時不要拖，尋求有經驗、有設備的醫療機構找出問題，越早治療成效越佳。

乾眼治療中心籌備中　高端儀器媲美醫學中心

梁章敏鑽研角膜領域多年，他分享自己會參考歐美與日本的治療指引，歐美通常強調改善發炎，日本則強調淚膜的穩定性、淚水層次，各有特點。診所內也引進紅外線瞼板腺透照攝影、眼表面的裂隙燈檢查儀、瞼模共軛焦細胞顯微鏡等儀器，設備媲美醫學中心等級，他笑稱應該算診所界中最全面的。為了推廣乾眼症的治療，預計在今年底成立乾眼治療中心，以往眼表面細胞檢查、淚液分析，發炎激素、發炎因子指數，不用再特地拿去實驗室，在診所內即可快速得到答案，並給予最佳治療。